В консультативно-диагностическом центре ФГБУ «ГНЦДК» МЗ РФ проводятся процедуры фотодинамической терапии
В консультативно-диагностическом центре ФГБУ «ГНЦДК» МЗ РФ проводятся процедуры фотодинамической терапии.
Фотодинамическая терапия – эффективный и безопасный метод лечения базальноклеточного рака кожи, актинического кератоза, болезни Боуэна. Принцип фотодинамической терапии основывается на применении фотосенсибилизаторов – веществ, способных вступать в химические реакции при воздействии световыми волнами определенной длины.
Важным аспектом выбора тактики лечения пациентов с актиническим кератозом и базальноклеточным раком кожи являются эффективность и эстетические последствия выполненных манипуляций. Наиболее частой локализацией поражения являются открытые участки тела: область носа, лба, щек, волосистая часть головы, шея, руки и т.д. Проведение хирургического иссечения не всегда бывает целесообразно, в особенности при наличии обширных или множественных очагов поражения. Преимущество фотодинамической терапии в данном случае заключается в возможности одновременного воздействия на несколько патологических очагов, в том числе при их расположении на коже ушных раковин, периорбитальной, периоральной областях, крыльях носа.
Фотодинамическая терапия включена в клинические рекомендации и широко применяется в лечении актинического кератоза и базальноклеточного рака кожи в США и странах Европы. Применяемые топические препараты являются производными аминолевулиновой кислоты: метиламинолевулинат, выпускаемый в виде крема для наружного применения. Крем метиламинолевулината зарегистрирован и разрешен к применению в России с 2011 года. Облучение в процессе проведения процедуры осуществляется источниками некогерентного света красного видимого спектра.
Нанесение метиламинолевулината на пораженные участки кожи приводит к накоплению в патологических тканях фотоактивных порфиринов. Воздействие световых волн запускает фотохимический процесс, результатом которого является локальное выделение синглетного кислорода, разрушающего компоненты клеток-мишеней, вызывая некроз и апоптоз (гибель) опухолевой ткани. Таким образом, происходит разрушение клеток и тканей непосредственно в месте предварительного нанесения препарата и, учитывая высокую избирательность накопления активных веществ, практически не приводит к воздействию на здоровые ткани.
Показания к фотодинамической терапии:
— Тонкослойный или непигментированный и не являющийся гиперкератанизированным лучевой кератоз лица и волосистой части головы в случаях, когда другие методы признаны менее целесообразными
— Поверхностный и/или узелковый базально-клеточный рак кожи, не подлежащий лечению другими методами из-за возможных осложнений, вызываемых лечением, а так же из-за неудовлетворительного косметического эффекта, например, при локализации поражений на коже лица и ушных раковинах, на сильно поврежденной солнцем коже, а также при обширных или рецидивирующих поражениях
— Внутриэпидермальный плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточный рак in situ, болезнь Боуэна), когда хирургическое лечение признано менее целесообразным
Преимущества фотодинамической терапии:
— наружное применение препарата позволяет избежать фототоксической реакции кожи при воздействии солнечного света
— избирательность накопления активного вещества обеспечивает высокую терапевтическую эффективность
— возможность воздействия на несколько очагов одновременно
— по показаниям - возможность многократного проведения процедуры в одной анатомической области
— благоприятный эстетический результат.
Техника проведения процедуры:
— Перед нанесением препарата очаг поражения очищается от роговых наслоений и геморрагических корочек.
— Препарат наносится слоем толщиной примерно 1 мм с захватом окружающей ткани до 0,5 – 1 см вокруг.
— На область нанесения препарата накладывается окклюзионная повязка со светозащитным материалом.
— Спустя три часа повязка снимается, оставшийся крем удаляется.
— Проводится облучение области некогерентным красным светом в течении 8 минут.
— При выраженной болезненности во время процедуры, возможно временная приостановка облучения.